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关注糖皮质激素引起的骨质疏松症
来源:骨科 点击数:535次 更新时间:2015/10/28 14:22:58

质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。骨质疏松症主要分为原发性骨质疏松症:如绝经后、老年性骨质疏松症等,继发性骨质疏松症:如甲旁亢、糖皮质激素引起的骨质疏松症(GIOP,最常见)和特发性骨质疏松症:如遗传性骨质疏松症等。流行病学调查显示,由于糖皮质激素(GC)广泛用于风湿病、肾脏病、哮喘等的治疗,长期使用GC易出现许多并发症,其中GIOP最常见。GIOP发病率仅次于绝经后和老年性骨质疏松症,居第3位,如果强的松≥7.5mg/日,使大部分人出现明显骨丢失,BMD下降,长期应用GC还会导致骨折风险增加,其中椎体骨折危险性增加4倍,髋部和桡骨骨折增加2倍。50% of 糖皮质激素使用者有骨的丢失,30-50% 的糖皮质激素使用者会发生椎体骨折,骨的丢失在治疗初期的 12月最显著。骨小梁受累最早且受的影响比皮质骨严重,中轴骨和肋骨受累明显,RA患者使用糖皮质激素椎骨骨折的发生率高于不用糖皮质激素的RA 患者4- 5 倍;RA患者使用糖皮质激素髋部骨折发生率高于不用糖皮质激素的RA 患者倍; 男女患者对糖皮质激素的敏感性相似。

     糖皮质激素引起的骨质疏松症的临床表现,早期无明显临床症状,后期可出现乏力、骨痛、骨折;部分患者可出现无菌性骨坏死、和与骨丢失有关的肌病;库欣综合征者70%以上有骨质疏松;16%出现骨折。

诊断主要依靠骨密度(BMD):运用双能X线吸收仪(DEXA)或高灵敏度定量超声法(QUA)等,进行测定,正常:正常青年人骨密度平均值的±1SD;骨量减少:-~ - 2.5SD;骨质疏松: - 2.5SD,严重骨质疏松: > - 2.5SD+骨折。结合骨生化指标:ALP水平升高,骨钙素(BGP)、护骨素水平降低等。

  中国GIOP诊治指南指出,对于长期应用糖皮质激素治疗的病人应每6-12月检测BMD。预防的措施重在准确掌握糖皮质激素的用药原则,即使用最低剂量、最佳给药方式,最低疗程。同时采取科学的生活方式,不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶,合理的膳食营养,合理的体育锻炼(负重锻炼),GC治疗开始2年中,应定期(每隔6个月)检查BMD并随访。基础用药(与激素同时使用):钙制剂1500mgVitD800IU(活性VitD更具优越性) ,注意监测血、尿钙水平。骨吸收抑制剂:HRTSERMs(选择性雌激素受体调节剂:三苯氧胺、雷诺昔芬)、降钙素、双膦酸盐类;促进骨形成的药物:氟化物、同化类激素、小剂量睾酮、GHPTH等;糖皮质激素受体(GR)选择性调节剂(SeGRMs)。

  常规剂量补充钙制剂极少会引起高钙血症,无需常规监测血钙。若出现高钙血症时,  -应立即停止用药,给予患者纠正脱水,增加肾脏钙排泄,同时减少维生素D和钙摄入。

                                                                                                             骨科

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